○○○年度臺東縣衛生局特約
長期照顧服務—家庭托顧服務年度成果報告

可放機構照片

特約單位名稱：○○○○○○○○○○○○○○○○○○

聯絡人：

聯絡電話：

一、	目錄
(包含章節目錄、表目錄、圖目錄（如有）等)
二、	執行期程及服務目標
三、	執行方法
四、	執行成效
(一)、服務人數及人次數：
身分別	人數	
	男性	女性	合計	
一般戶				
中低收入戶				
低收入戶				

長照需要等級	人數	
	男性	女性	合計	
CMS2				
CMS3				
CMS4				
CMS5				
CMS6				
CMS7				
CMS8				
合計				

執行月份	112年服務人數	113年服務人數	
	男	女	合計	男	女	合計	
1月			
2月			
3月			
4月			
5月			
6月			
7月			
8月			
9月			
10月			
11月			
12月			
總計			

執行月份	112年服務人次	113年服務人次	
	男	女	合計	男	女	合計	
1月			
2月			
3月			
4月			
5月			
6月			
7月			
8月			
9月			
10月			
11月			
12月			
總計			
(二)、活動及課程安排執行：
(三)、經費執行：

112年
執行計畫總金額	113年
執行計畫總金額	成長率	
			
說明：1. 成長率計算：(113年執行計畫總金額-112年執行計畫總金額)/ 112年執行計畫總金額。
      2. 113完成設立及特約機構112年度及成長率免填。
五、	檢討及改善方案
六、	後續計畫及未來展望
七、	服務滿意度情形及分析
八、	執行困境
九、	結論與建議
十、	成果照片(6張為限)
113年成果照片	
(照片)	(照片)	
名稱：
日期：
說明：	名稱：
日期：
說明：	
(照片)	(照片)	
名稱：
日期：
說明：	名稱：
日期：
說明：	
(照片)	(照片)	
名稱：
日期：
說明：	名稱：
日期：
說明：	

十一、	填表人職稱、簽章

成果報告書編排格式設定
一、 版面設定
主題計畫成果報告請以 A4 規格 21cm*29.5cm 編排，本文版面規格邊界上、下各為 2 公分，左、右各為 3 公分。
二、 段落設定
行距採固定行高 24pt，段落間距與前段與後段距離採 0.5 行。三、 字型設定
字體中文請採楷書(標楷體字型)，英文及數字請採 Times New Roman。
四、 字體大小
頁碼採 10 號字，主題計畫成果報告標題採 20 號粗體字，項目標題
採 16 號粗體字，內文採 14 號字。