

長照服務特約專區
輔具核銷文件
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1.表03-領款收據-格式-114.pdf
1.表03-領款收據-格式-114.doc
2.表04-服務費用項目清冊(系統產出).pdf
2.表04-服務費用項目清冊(系統產出).docx
3.表05-服務費用申報總表(系統產出).pdf
3.表05-服務費用申報總表(系統產出).docx
4.表06-輔具服務支出憑證黏存單.pdf
4.表06-輔具服務支出憑證黏存單.docx
5.表07-輔具服務給付證明(系統產出).pdf
5.表07-輔具服務給付證明(系統產出).docx
6.表申02-居家無障礙環境改善照片.pdf
6.表申02-居家無障礙環境改善照片.docx
7.表申03-失能輔具使用照片.pdf
7.表申03-失能輔具使用照片.docx
8.表申04-輔具購買(發票或收據).pdf
8.表申04-輔具購買(發票或收據).docx
9.表申05-輔具買賣保固切結書.pdf
9.表申05-輔具買賣保固切結書.docx
10.表租01-租賃紀錄表(租賃需附).pdf
10.表租01-租賃紀錄表(租賃需附).docx
11.表租02-租借服務契約書(租賃需附).pdf
11.表租02-租借服務契約書(租賃需附).doc
12.特約單位核銷函-格式.pdf
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