臺灣人口快速老化，老年人口比率已於107年3月達14 %，預估在115年老年人口比率將超過20%，依健保署統計指出65歲以上老人醫療費用約是一般人的2-3倍，醫療費用占整體約40%，同時老人具較高的慢性病盛行率，在我國人口結構快速老化的情況下，將造成未來健保財務相當大的負擔。為預防慢性疾病惡化導致民眾失能或失能程度加劇，結合家庭醫師制度提供健康指導與醫療服務，建立居家失能老人醫療照護網絡，期能藉由專責醫師及護理師定期家訪，有效進行健康管理並控制慢性病惡化，以減少門診醫療費用及住院負擔。

    本方案之收案對象為經縣市照管中心評估，長照需要等級第2 級至第8 級之居家失能者。照管專員將依個案意願，轉介長照特約單位，由醫師開立意見書及護理師(個管師)每月進行個案健康及慢性病管理與諮詢，宣導及推動「預立醫療照護諮商(ACP)」及「預立醫療決定(AD)」，醫護人員並視需要與長照個案管理人員聯繫，適時將個案轉介醫療及長照服務。

    個案服務頻率將依個案狀況及個管師專業判斷調整每月服務次數，至少每月有1 次服務；服務方式以家訪、電訪及遠距視訊等方式進行，其中每4 個月至少有1 次家訪。

本方案自公告實施日起至109年12 月31日，民眾若有需要，可撥打長照專線1966申請。